Doença das Carótidas e Vertebrais
As artérias carótidas são vasos localizados no pescoço que levam sangue rico em oxigênio para o cérebro.
A doença obstrutiva de carótida acontece quando essas artérias ficam estreitadas, dificultando a passagem do sangue. Em geral, isto ocorre devido ao depósito de gordura e cálcio na parede da artéria, podendo levar à formação de placas obstrutivas e, também a um processo de inflamação crônica, processo este chamado de ATEROESCLEROSE.
Quando a passagem de sangue diminui ou quando fragmentos dessas placas obstrutivas se soltam, podem levar à um acidente vascular cerbral (AVC) ou encefálico (AVE), leigamente denominado "derrame".
Os principais fators de risco para a ocorrência de doença obstrutiva de carótida são:
- Tabagismo
- Colesterol elevado
- Hipertensão arterial
- Diabetes
- Sedentarismo
- Obesidade
- Histórico familiar de doença cardiovascular
- Idade avançada
Esses fatores aceleram o desgaste das artérias e favorecem o depósito de gordura em suas paredes.
A doença é mais comum a partir dos 60 anos, especialmente em pessoas com múltiplos fatores de risco cardiovascular.
Quanto maior o grau de obstrução, maior o risco. Mas mesmo placas menores podem causar AVC se fragmentarem.
A doença tem evolução "silenciosa".
A maioria das pessoas não sente nada até que ocorra um evento neurológico.
Quando os sintomas ocorrem se manifestam de forma aguda, podendo ser fugaz ou mais definitivos, ou ainda, podem ter uma evolução insidiosa e crônica.
Desta forma, podem ser classificados como:
- AVC (ou AVE) isquêmico, onde existe uma lesão neurológica definitiva, com ampla magnitude de manifestações clínicas;
- Ataques isquêmicos transitórios (AIT), onde a lesão neurológica ou a repercussão da uma lesão neurológica é transitória, havendo recuperação completa do status neurológico em menos de 24h;
- Comprometimento cognitivo progressivo, em decorrência a limitação progressiva e crônica da circulação cerebral, em geral, em casos avançados e de evolução prolongada.
- Fraqueza súbita em um lado do corpo
- Dificuldade para falar ou entender
- Perda de visão em um olho (“como se uma cortina descesse”)
- Tontura ou desequilíbrio
- Dormência repentina no rosto, braço ou perna
Qualquer um desses sinais exige atendimento médico imediato.
Tratamento _____________________________
a escolha do tratamento depende do grau de obstrução e da presença de sintomas.
A) Tratamento clínico (para casos baixo a moderado risco)
- Controle rigoroso da pressão, colesterol e diabetes
- Parar de fumar
- Atividade física regular
- Medicações que reduzem risco cardiovascular (orientadas por médico)
O objetivo é evitar progressão da placa e reduzir o risco de AVC.
B) Tratamento cirúrgico
- Quando há uma obstrução grave identificada por método de imagem;
- Quando existe sintoma relacionado que possa claramente estar associado à obstrução carotídea.
Existem duas principais abordagens:
1. Endarterectomia de carótida
Cirurgia em que o cirurgião remove a placa diretamente da artéria.
2. Angioplastia com stent
Um cateter é introduzido remotamente através de uma artéria periférica, a artéria carótida é acessada através de um sistema de bainhas, cateteres e fios-guia, sendo então realizada uma angioplastia com implante de stent, com o intuito de abrir o lumen arterial permitindo a passagem do fluxo sanguineo.
A escolha da técnica depende de fatores como anatomia da carótida, idade, comorbidades e experiência da equipe.
